CIRUGÍA DE ARGUELLO PARA RECONSTRUCCIÓN DE TROMPAS

La RECONSTRUCCIÓN DE TROMPAS, también llamada RECANALIZACIÓN TUBÁRICA, tradicionalmente se ha venido realizando  mediante microcirugía. Presento en este video los resultados de mi CIRUGIA DE ARGUELLO,  a la que también llamo Cirugía de Técnica Combinada, en un caso de pobre pronóstico con microcirugía convencional.

Con la CIRUGÍA DE ARGUELLO el porcentaje de trompas permeables logradas en todo tipo de recanalizaciones tubáricas está en más del 95%, confirmando cada caso con el video que realizo en el momento de la laparoscopia y el cual entrego a mis pacientes.

Puede visitar mi Fan Page de Facebook para revisar testimonios de pacientes a quienes les realicé mi CIRUGÍA DE ARGUELLO en este enlace :

https://es-es.facebook.com/pages/Doctor-Ramiro-Arguello-Arguello/314927845194510

Si desea una información muy completa sobre la CIRUGÍA DE ARGUELLO (Cirugía de Técnica Combinada), incluyendo tarifas y formas de pago, puede escribirme a mi correo solicitándola:

ramiroarguellomd@gmail.com

¿Cuando hacerla? ¡Este es el mejor momento! ¡Recuerde que el Tiempo es su Peor Enemigo! ¡La CIRUGÍA DE ARGUELLO podría ser su mejor oportunidad para lograr ese embarazo tan anhelado!

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RECONSTRUCCION DE TROMPAS – NUEVA CIRUGIA

Las trompas con ligadura se pueden reconstruir en la mayoría de los casos. La técnica quirúrgica más utilizada es la MICROCIRUGÍA. Sin embargo, a pesar de ser una técnica buena, falla en al menos un 20% de las pacientes por problemas que se presentan después de la cirugía. Para darle solución a estas fallas desarrollé  la CIRUGIA COMBINADA PARA LA RECONSTRUCCION DE TROMPAS (o cirugía combinada para la recanalización de trompas). Con esta nueva CIRUGÍA COMBINADA estoy logrando que en más del 95% de mis pacientes, a las que opero para reconstruir o recanalizar sus trompas, se logren resultados positivos para trompas permeables. En este video explicó qué es la CIRUGIA COMBINADA.

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LIGADURAS DE TROMPAS QUE SÍ PERMITEN SU RECONSTRUCCION

Este es un resumen gráfico de las técnicas de ligadura que sí permiten la reconstrucción de trompas (recanalización tubárica, reversión de la ligadura) -dar click para agrandar- Como se puede apreciar, en todas ellas se conserva la parte distal de la misma, llamada FIMBRIA, que es indispensable para que la trompa pueda captar el óvulo. Uniendo la parte proximal con la distal se logra obtener una trompa funcional.

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LIGADURAS DE TROMPAS QUE NO PERMITEN SU RECONSTRUCCION

Cuando en la ligadura realizada retiran la parte final de las trompas incluyendo las fimbrias que se encuentran en la parte distal de la trompa (técnica de Kreoner, Aldler), según se muestra en la figura – dar click para agrandar- no es posible hacer la cirugía reconstructiva. Esto también pasa con la mayoría de las cirugías ocasionadas por embarazos ectópicos, en las cuales es costumbre retirar un segmento amplio de la trompa afectada, casi siempre con la fimbria. Aunque se puede dejar permeable la trompa haciendo una fimbria rudimentaria (salpingoneostomía), esta no funcionará igual que la original y tendrá dificultad en la captación de los óvulos. La probabilidad de embarazo, en trompas mayores de 7 centímetros, pero sin fimbria, se reduce a un 14% al año, sin pasar de un 32% en cinco años.

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CIRUGIA EN EL SINDROME DE OVARIO POLIQUISTICO (SOP)

La cirugía laparoscópica tiene su lugar en el tratamiento del Sindrome de Ovarios Poliquísticos cuando la mujer desea embarazo. Este testimonio es un ejemplo de su utilidad y eficacia.

En casos seleccionados se puede hacer la FULGURACIÓN OVARICA LAPAROSCOPICA que es un procedimiento en el cual se cauterizan los microquistes en los ovarios.

Es una alternativa seria a considerar antes de embarcarse en las fertilizaciones in vitro, las cuales son mucho más costosas y tienden a tener mayores complicaciones en mujeres con SOP.

 

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DIAGNOSTICO DEL SINDROME DE OVARIOS POLIQUISTICO (SOP) EN ADOLESCENTES

El diagnóstico del SOP en adolescentes se torna más difícil bien sea porque algunas características básicas para hacer el diagnóstico no se han desarrollado completamente, son diferentes o forman parte de esa etapa del crecimiento.

Los Criterios de Rotterdam señalan que, en la mujer adulta en edad reproductiva, se puede hacer diagnóstico de SOP cuando se cumplen dos de los siguientes tres criterios:

1.           OLIGO o ANOVULACIÓN

Este criterio se refiere a una falla esporádica de la ovulación que se manifiesta por menstruaciones cada varios meses (oligoovulación), o por una ausencia de ovulación que produce que la menstruación se retire, a veces por años (anovulación).

Sin embargo los problemas de alteraciones en la ovulación en adolescentes son muy frecuentes, y por consiguiente también las alteraciones en la menstruación. Esto se debe a que los mecanismos que regulan la producción de la ovulación todavía son inmaduros en los primeros años posteriores a la aparición de la primera menstruación. Hasta el 85% de las adolescentes pueden tener alteraciones en la ovulación durante este primer año.

Es por eso que para tener en cuenta este criterio como diagnóstico del SOP en la adolescencia, se recomienda que estos problemas ovulatorios y menstruales estén presentes por lo menos durante dos años antes de tenerlo en cuenta como signo positivo para SOP. Si después de dos años de la primera menstruación persisten los problemas ovulatorios se cree que existe un riesgo del 50% de que continúen durante la vida adulta de la joven.

2.           PROBLEMAS DE ANDROGENOS AUMENTADOS

Los andrógenos son hormonas masculinas. Sin embargo la mujer también tiene estas hormonas, aunque en niveles muy inferiores a los hombres, y por eso no les causan alteraciones. Cuando sus niveles están elevados se pueden presentar efectos como distribución masculina del vello en el cuerpo, la distribución de la grasa alrededor de la cintura, acné, tendencia a la calvicie (alopecia), etc.

Entonces, las pacientes con SOP pueden tener dos clases de manifestaciones por estas hormonas masculinas aumentadas (hiperandrogenismo): una se ve en el cuerpo y la otra se mide en la sangre.

Las alteraciones en el cuerpo se manifiestan principalmente por distribución masculina del vello del cuerpo. Esto es conocido como HIRSUTISMO y puede tener diferentes grados de severidad. Se debe tener en cuenta que la cantidad y distribución del vello del cuerpo en las mujeres puede tener mucha influencia familiar, es decir genética.

El problema en la adolescencia es que por ejemplo el acné es mucho más frecuente en jóvenes con y sin SOP y la distribución del vello no se ha desarrollado completamente. Esto hace confusos estos signos.

El marcador al que se le puede tener más confianza en esta etapa de la vida son los niveles elevados de andrógenos en la sangre, básicamente la testosterona.

3. ECOGRAFIA QUE MUESTRA OVARIOS POLIQUISTICOS

Es un criterio importante cuando se encuentran 12 o más quistes pequeños entre 2 y 9 mm en uno o dos ovarios, y/o aumento del volumen ovárico mayor a 10 cc.

Con respecto a los ovarios poliquísticos diagnósticados por ecografía en adolescentes hay que tener en cuenta que muchas veces no es posible hacer ecografía transvaginal y se tiene que recurrir a la ecografía abdominal, que da imágenes menos nítidas. Así es posible confundir una imagen de ovarios poliquísticos con otra de ovarios multifoliculares, que son normales durante la adolescencia, aunque comparte características ecográficas que los asemejan a ovarios de jóvenes con POS y se puede encontar en un 23% de adolescentes con problemas de ovulación, pero sin SOP. También se han encontrado imágenes compatibles con ovarios poliquísticos en adolescentes completamente normales. Por todo lo anterior se recomienda que para incluir este criterio dentro del diagnóstico de POS se requiere también tomar en consideración el tamaño de los ovarios, siendo anormal un ovario de más de 10 centímetros cúbicos.

Una anotación para recordar es que en las adolescentes que están tomando anticonceptivos el tamaño de los ovarios disminuye y puede perder validez este criterio del volumen.

Por los motivos anteriores el diagnóstico de SOP en una adolescente es mucho más complicado que en una mujer adulta y únicamente debería hacerse cuando se cumplan los tres criterios de Rotterdam, con las aclaraciones hechas, y no solo con dos de tres, como se hace en mujeres mayores.

Recordando lo que escribí en una nota anterior que titulé “Qué es el Sindrome de Ovarios Poliquísticos (SOP)” podemos ver que muchas mujeres que posteriormente padecieron de SOP tuvieron un bajo peso al nacer y una pubarquia prematura (es la aparición de vello en las axilas y en el pubis antes de los 8 años). Aunque lo anterior no pertenece a los criterios de Rotterdam sí merece tenerse en cuenta para observar más cuidadosamente a las jóvenes con este antecedente.

Cuando el diagnóstico no se puede confirmar entonces debería observarse y vigilar a la paciente hasta la edad adulta y, si los síntomas persisten, replantear nuevamente el diagnóstico. Ojo, esto se refiere solamente al DIAGNÓSTICO, el cual debe ser postergado hasta que se tenga la seguridad para hacerlo. No quiere decir que no se pueda iniciar el tratamiento de las alteraciones encontradas así el diagnóstico no está claramente establecido.

TRATAMIENTO DE ADOLESCENTES CON SOP

Cuando el diagnóstico de SOP se puede establecer con claridad, o en el estudio de una adolescente con sospecha de SOP se encuentran alteraciones, los objetivos del tratamiento son, a corto plazo, son el control de los ciclos menstruales, el del hirsutismo y el acné, y a largo plazo se busca evitar complicaciones metabólicas, riesgo cardiovascular aumentado y riesgo de cáncer de endometrio.

Usualmente es posible controlar las alteraciones menstruales y la severidad del hirsutismo con el uso de anticonceptivos orales combinados. El médico tratante, teniendo en cuenta las posibles contraindicaciones, es quien recomendará el o los medicamentos específicos. También se recomienda controlar el nivel de los lípidos en la sangre antes del inicio del tratamiento y unos meses después (recordar que las mujeres con SOP pueden tener síndrome metabólico, tratado en la nota sobre el Diagnóstico del SOP).

Se ha visto que la obesidad durante la adolescencia puede agravar la evolución del SOP, aumentar los problemas de ovulación y aumentar el riesgo de diabetes con la edad. Por eso, en estas pacientes, se recomienda su tratamiento, básicamente con cambios nutricionales y ejercicio regular. En algunas pacientes, sobre todo si tienen ya intolerancia a los carbohidratos, que se investiga con una simple prueba de glicemia en ayunas y postprandial (ver nota sobre el Diagnóstico del SOP), se puede añadir al tratamiento la metformina. Un aspecto importante para tener en cuenta es que regular las menstruaciones con anticonceptivos no tiene efecto en la resistencia a la insulina (que se asocia mucho con el SOP y aumenta el riesgo de sufrir diabetes) y, de estar presente, de todas formas requiere tratamiento adicional.

Con las medidas adecuadas una adolescente que tenga o vaya a presentar POS en su vida adulta puede sufrir la enfermedad de una manera mucho más benigna, fácilmente controlable.

Concluyendo habría que decir que, ya que el diagnóstico de SOP es tan complejo en las adolescentes, no hay que insistir tanto en determinar rápidamente si la joven tiene o no tiene el síndrome. He visto a muchas madres angustiadas cuando el médico sugiere que su hija podría tener SOP, y realmente molestas cuando no se define rápidamente el diagnóstico. Como vimos se puede requerir de varios años para estar seguros. Mientras tanto lo indicado es tratar las alteraciones encontradas y prevenir las futuras complicaciones.

Otra cosa importante para tener en cuenta, no solo en pacientes adolescentes sino también en adultas, es que en el SOP no se evalúa la efectividad del tratamiento con las imágenes de los quistes en los ovarios. Es más importante regular las menstruaciones, tratar los problemas derivados de los andrógenos aumentados y prevenir o tratar el riesgo de diabetes, síndrome metabólico y riesgo cardiovascular.

En mi próxima entrega comentaré sobre el manejo del Sindrome de Ovarios Poliquísticos (SOP) cuando no se desea embarazo, para seguir después, en forma detallada, con el tratamiento del SOP cuando se busca embarazo.

Espero que este resumen les sea de utilidad a todas ustedes.

Cordialmente,

Dr. Ramiro Argüello A. http://www.ramiroarguellomd.com/principal.htm

                                       E-Mail: ramiroarguellomd@gmail.com

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EL DIAGNOSTICO DEL SINDROME DE OVARIOS POLIQUISTICOS (SOP)

image013file000183094558El síndrome de Ovarios Poliquísticos (SOP) es un conjunto de alteraciones que denotan mal funcionamiento ovárico, pero que conllevan un riesgo aumentado de otros problemas, entre ellos infertilidad, obesidad, riesgo de diabetes tipo II (riesgo entre 3 y 7 veces mayor que en la población general), posible riesgo cardiovascular aumentado (factores de riesgo aumentados de 2 a 3 veces) y posible riesgo de cáncer de endometrio, entre otros.

Su diagnóstico implica  cambios en la vida normal de la mujer, en su dieta, en los ejercicios que realiza y usualmente altera todo su entorno.

El problema es que hay otras enfermedades que tienen parte de los síntomas característicos del SOP, sin serlo, y que deben ser descartados y tratados de manera adecuada. Además hay mujeres que pueden tener el SOP sin tener todos los signos y síntomas. Por ejemplo, pueden tenerlo sin presentar una imagen ecográfica de ovarios con poliquistes. Todo esto genera dudas y confusiones, tanto por parte de los médicos como de las pacientes.

Por consiguiente no ha sido fácil para los médicos ponerse de acuerdo en la definición del SOP y la prueba está en tres reuniones mundiales realizadas para alcanzar un consenso al respecto. (1990, 2003, 2006). Los resultados: ¡tres definiciones diferentes del SOP!

ROTTERDAM

Voy a comentarles las conclusiones de la reunión del 2.003 por ser la más difundida y aceptada a nivel mundial.

 En Mayo de 2.003 se reunió en Rótterdam, Holanda, un grupo de expertos de la Sociedad Europea de Reproducción y embriología Humana (ESHRE) y la Sociedad Americana para Medicina Reproductiva (ASRM), para hacer un consenso sobre el diagnóstico del SOP. El resultado de este trabajo es lo que se ha venido conociendo como los “Criterios de Rotterdam”, que son los que se aplican en el diagnóstico del SOP en la mayor parte del mundo, y permite aclarar los casos dudosos. La referencia exacta del artículo es la siguiente: Fertility and Sterility Vol 81, No. 1, Enero 2004

Los “Criterios de Rotterdam” para el diagnóstico de SOP son los siguientes:

Hay tres criterios principales y se puede hacer diagnóstico de SOP con dos de ellos. No se requiere cumplir los tres criterios al tiempo. Dos son suficientes.

1.         OLIGO o ANOVULACIÓN

Este criterio se refiere a una falla esporádica de la ovulación (oligoovulación) que se manifiesta por menstruaciones cada varios meses (lo que se conoce como oligomenorrea), o por una ausencia de ovulación (anovulación) que produce que la menstruación se retire, a veces por años (amenorrea).

Sin embargo, si una paciente tiene menstruaciones regulares, pero cumple los otros dos criterios que se verán ahora, también puede tener SOP.

El estudio de los problemas de ovulación usualmente se inicia con la medida de dos hormonas que se producen en una glándula de la base del cerebro (hipófisis) y cuya función es estimular la producción de estrógenos por los ovarios. Estas son la FSH y la LH. Con medir solo la FSH es suficiente en un primer estudio. Al mismo tiempo se deben medir los estrógenos (estradiol) de la paciente. La paciente con SOP, en términos generales, no debe tener la FSH, y el estradiol bajos. Los valores de estas hormonas permiten diferenciar entre, por ejemplo, una paciente a la cual se le retiró la menstruación por tener SOP de una que tiene una menopausia antes de tiempo, o de otra que no menstrúa por ser deportista de alto rendimiento o por sufrir de anorexia. Siempre se debe pedir una prueba de TSH para descartar problemas de tiroides y también de prolactina, ya que si alguna de estas dos hormonas están elevadas la falta de ovulación puede ser por esta causa y no por el SOP.

 2.         PROBLEMAS DE ANDROGENOS AUMENTADOS

Los andrógenos son hormonas masculinas. Sin embargo la mujer también tiene estas hormonas, aunque en niveles muy inferiores a los hombres, y por eso no les causan alteraciones (que en los hombres son normales). Entre otras funciones regulan la distribución del vello en el cuerpo, la distribución de la grasa alrededor de la cintura, la tendencia a la calvicie (alopecia), propensión al acné, etc.

Entonces las pacientes con SOP pueden tener dos clases de manifestaciones por estas hormonas masculinas aumentadas (hiperandrogenismo): una se ve en el cuerpo y la otra se mide en la sangre.

Las alteraciones en el cuerpo se manifiestan principalmente por distribución masculina del vello del cuerpo. Esto es conocido como HIRSUTISMO y puede tener diferentes grados de severidad. Se debe tener en consideración que la cantidad y distribución del vello del cuerpo en las mujeres puede tener mucha influencia familiar, es decir genética, y por la edad (las adolescentes pueden tener menor cantidad de vello en el cuerpo).

Para diferenciar entre lo normal (así parezca excesivo) y la enfermedad del SOP se mira la intensidad del hirsutismo y su distribución (por ejemplo no es normal que el vello púbico tienda a subir hacia el ombligo como en los hombres), y se miden las hormonas masculinas en la sangre de las mujeres, principalmente la Testosterona. El problema que existe, y que debe interpretar el médico, es que los valores normales de estas hormonas en las mujeres varían mucho y los valores límites pueden ser difíciles de interpretar.

3.         ECOGRAFIA QUE MUESTRA OVARIOS POLIQUISTICOS

Es un criterio importante cuando se encuentran 12 o más quistes pequeños entre 2 y 9 mm en uno o dos ovarios, y/o aumento del volumen ovárico mayor a 10 cc.

Se debe tener en cuenta que mujeres que toman anticonceptivos pueden tener SOP y no tener las imágenes de ovarios poliquísticos, ya que los anticonceptivos modifican, mientras se toman, la anatomía ovárica visible a la ecografía. Esto no debe confundirse con “curación” del SOP.

También se entiende que una mujer con imagen ecográfica de ovarios poliquísticos, pero sin ninguno de los otros dos criterios anotados anteriormente, no cumple con los “Criterios de Rotterdam”, ya que necesitaría tener al menos uno más para hacer el diagnóstico (al menos dos de tres criterios).

La fecha ideal para hacer la ecografía transvaginal de los ovarios es entre el día 3º  al 5º  del ciclo. En pacientes sin menstruación se puede hacer en cualquier momento o en los días anotados, una vez sea inducida la menstruación con medicamentos.

 

Un requisito para poder hace el diagnóstico de SOP, incluso con los criterios señalados anteriormente, es descartar enfermedades que pueden dar cuadros muy similares, particularmente síndromes severos de andrógenos elevados con resistencia a la insulina y manchas anormalmente pigmentadas en la piel (acantosis nigricans), síndrome de Cushing, tumores que secretan andrógenos y problemas de un mal funcionamiento de las glándulas suprarenales (hiperplasia adrenal congénita).  Es por esto que es rutinario solicitar laboratorios adicionales además de los mencionados anteriormente.

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¿Y ESO ES TODO?

Eso es solo el comienzo. Toda mujer, con diagnóstico de SOP, o sospecha de tenerlo, también debería saber esto, o pedirle a su médico que investigue lo siguiente:

RELACION PESO/ESTATURA: se conoce como el INDICE DE MASA CORPORAL (IMC). Cuando está por encima de lo normal entonces hay diversos grados de sobrepeso y obesidad. Entre mayor sea el IMC más se agravan los problemas del SOP, la resistencia a la insulina y el síndrome metabólico. (para calcular tu IMC sigue este enlacehttp://www.ocu.org/IMC/ )

ESTABLECER EL RIESGO METABÓLICO:

Está dado principalmente por la presencia de RESISTENCIA A LA INSULINA y de SINDROME METABÓLICO. Estos son los que con el paso del tiempo pueden llevar a la diabetes o a los problemas cardiovasculares.

Mucho se habla de la RESISTENCIA A LA INSULINA en el SOP. ¿Qué es esto? En las mujeres con resistencia a la insulina la respuesta normal de la acción de la insulina, que es la entrada del azúcar de la sangre (glucosa) a las células, está fallando. Para compensar esto el organismo empieza a elevar los niveles de insulina en la sangre, de manera crónica. Esto por si solo es malo ya que aumenta el riesgo de daño a los vasos del corazón, pero es aún peor si la mujer tiene defectos en las células del páncreas que producen la insulina, ya que éstas pueden terminar fallando y llevar a la diabetes.

Aproximadamente el 50% de las mujeres con SOP pueden tener resistencia a la insulina, y si son obesas la cifra se eleva hasta un 80%. Se relaciona mucho con la obesidad abdominal (circunferencia abdominal aumentada). Actualmente no se recomienda solicitar exámenes que demuestren resistencia a la insulina para hacer el diagnóstico o dirigir el tratamiento de SOP (aunque se pueden solicitar según criterio médico).

SINDROME METABÓLICO: Las mujeres con SOP pueden tener mayor riesgo de presentar alteraciones metabólicas (SINDROME METABOLICO) y, se cree, mayor riesgo de problemas cardíacos y vasculares.

El SINDROME METABÓLICO se diagnostica cuando se cumplen al menos tres de los siguientes cinco puntos (se cumple si está fuera de lo normal):

 Ø  Obesidad Abdominal: se mide con un metro a nivel de la cintura. Debe estar por debajo de 88 cm. Si es igual o mayor es criterio positivo. Hay que recordar que este tipo de obesidad se relaciona mucho con andrógenos aumentados en la mujer y con la resistencia a al insulina.

 Ø  Triglicéridos elevados: deben ser menores a 150 mgr/dL

 Ø  HDL bajo: debe ser MAYOR a 50 mgr/dL

 Ø  Tensión Arterial: debe ser menor de 130 la mayor (sistólica) y menor de 85 la menor (diastólica). Esto se anota como 130/85 mm de Hg. Uno o dos valores por encima de los anotados son anormales.

 Ø  Azúcar en ayunas (glicemia basal) y dos horas después de carga de azúcar (2 horas postprandial o test de tolerancia a la glucosa) La de ayunas es anormal entre 110 y 126 mg/dL. Si es mayor de 126 mg/dL es diagnóstica de diabetes. La de las dos horas es anormal si está entre 140 y 199 mgr/dl. Si es igual o mayor a 200 mg/dL es diagnóstica de diabetes.

file2691249348632Aunque a veces puede parecer muy confuso llegar al diagnóstico de SOP (más si vemos que los mismos médicos no hemos podido ponernos de acuerdo en la definición del SOP, o que el llamado Síndrome de Ovarios Poliquísticos pueda existir SIN los ovarios poliquísticos) si tenemos presentes los conceptos mencionados, el estudio y tratamiento del SOP son sencillos. Es como hacer una lista de chequeo y ver que está presente o qué está ausente, o armar un rompecabezas de pocas fichas mirando la imagen (usted y sus resultados). No es tan complicado. De eso trataré en una próxima entrega.

Para no dejar incompleto estos comentarios sobre el DIAGNOSTICO DEL SOP, el siguiente tema que voy a tratar es EL DIAGNOSTICO DEL SOP EN LA ADOLESCENCIA.

Espero que este resumen les sea de utilidad a todas ustedes.

Cordialmente,

Dr. Ramiro Argüello A. http://www.ramiroarguellomd.com/principal.htm

 Imágenes cortesía de: http://www.morguefile.com/archive

 

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¿QUÉ ES EL SINDROME DE OVARIOS POLIQUÍSTICOS (SOP)?

image001El Sindrome de Ovarios Poliquísticos (SOP) es un problema que afecta entre el 4% al 6% de las mujeres en edad reproductiva.

Para poder entender el SOP, y aclarar mucha de la confusión que hay en este tema, hay que empezar diciendo que NO SE TRATA DE UN PROBLEMA ÚNICAMENTE DE LOS OVARIOS, sino de una alteración metabólica y endocrina más general que ocasiona mal funcionamiento ovárico (con fallas en la ovulación, problemas de fertilidad y alteraciones de la menstruación), distribución del vello femenino con patrón masculino (hirsutismo), acné, riesgo aumentado de diabetes tipo II (riesgo entre 3 y 7 veces mayor que en la población general), posible riesgo cardiovascular aumentado y posible riesgo de cáncer de endometrio, entre otros.

Todavía no se sabe con claridad qué ocasiona el SOP, pero por ahora se cree que, de manera similar a la diabetes o a las enfermedades cardiovasculares, los culpables son una serie de genes alterados (todavía no identificados plenamente, aunque hay muchos “candidatos”) que interactuando con diversos factores del medio ambiente se manifiestan y dan como resultado el SOP. Es lo que se llama un desorden poligénico. Dicho de otro modo: GENES ALTERADOS Y FACTORES DEL MEDIO AMBIENTE QUE CUANDO SE COMBINAN CAUSAN UN PROBLEMA CRÓNICO QUE ES EL SOP (actualmente se considera un problema principalmente endocrinológico y vale anotar que muchos dicen que es el problema endocrino más frecuente pero menos entendido de todos).

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Hay familias en las que el SOP aparece con mayor frecuencia, lo que sugiere una transmisión genética. Incluso un rasgo encontrado en hombres de estas familias es la calvicie prematura. Se ha visto que se puede trasmitir tanto por la mujer como por el hombre. Pero hasta la fecha no se ha identificado un gen específico al cual atribuir el SOP. Es posible que sean varios genes interactuando entre sí (por ahora los vamos a llamar los “genes SOP”). Pueden ser uno o muchos de los genes que actúan en los procesos metabólicos o reproductivos del cuerpo, y el asunto se complica cuando pensamos que no todos van a manifestarse en la misma medida en todas las pacientes. Actualmente se están estudiando mucho los genes que tienen que ver con la resistencia a la insulina y su relación con el SOP.

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 Dentro los factores ambientales que, actuando con esos “genes SOP”, se mencionan, están principalmente: una mala alimentación recibida por el feto femenino durante la gestación (lo que se conoce como retardo intrauterino), un peso mayor de lo normal al nacer o  un mayor tiempo de gestación (partos después de la fecha). También se menciona una exposición del feto femenino a niveles elevados de andrógenos (hormonas masculinas) durante la gestación. Estas situaciones unidas a los “genes SOP”, harían que la mujer naciera con una “programación” que la volvería más propensa a desarrollar el SOP. Un factor ambiental posterior muy claro es la mala alimentación y la vida sedentaria que lleva a la obesidad y que agrava algunos de los efectos del SOP.

El siguiente cuadro ilustra una de las teorías (teoría de la “Programación Fetal”) que explicaría la aparición del SOP y su evolución a través de la vida (en la mujer que ya trae los “genes SOP”):

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Aunque hay otras teorías más complejas que no menciono aquí, ésta tiene la ventaja de ponernos a pensar en los factores que predisponen al SOP, buscarlos y tratarlos antes de que se presente. Por ejemplo una niña nacida con bajo peso, aparición de vello púbico y axilar antes de los 8 años, obesidad y resistencia a la insulina, es posible catalogarla como de alto riesgo de SOP. Su tratamiento adecuado puede evitar o disminuir la aparición del SOP y de los problemas metabólicos posteriores. También llama la atención sobre la necesidad de prevención de los problemas que en una mujer con SOP se pueden presentar en la menopausia.

Al ser causado por la interacción de numerosos genes y diversos factores ambientales, es claro que la presentación del SOP en una determinada mujer pueda ser diferente según predomine más o menos cada una de estas variables. Para aclarar mejor este punto voy a poner algunos ejemplos: si el problema genético en una determinada paciente no es tan importante, pero se asocia con un factor ambiental como una mala dieta y vida sedentaria, que causa obesidad, la manifestación del SOP será mayor que en otra mujer con igual o menor problema genético, pero sin obesidad. O en una mujer la falta de ovulación puede ser muy esporádica mientras que en otra puede ser permanente; o el problema del vello con distribución masculina muy marcado mientras en otra el acné es más notorio. Muchas pueden tener resistencia a la insulina y riesgo elevado de diabetes, mientras que en otras no hay alteración en la resistencia a la insulina; la alteración de la ovulación puede ser muy severa dando como resultado infertilidad, mientras que en otras se pueden producir embarazos más fácilmente; muchas pueden tener imagen de ovarios poliquísticos en la ecografía, pero otras no, a pesar de tener SOP, etc, etc.

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Por eso es que con el solo diagnóstico genérico de SOP no sea posible determinar exactamente cómo se va a afectar la fertilidad, o aumentar el riesgo cardiovascular, o el riesgo de diabetes, o riesgo de cáncer de endometrio en una determinada paciente. Para eso se requieren más estudios. En otras palabras EL SOP TIENE GRADOS DE DIFERENCIA EN CADA MUJER.

Lo que sí se puede decir es que cuando una mujer tiene SOP se pueden presentar las siguientes alteraciones en mayor o menor grado (algunas pueden incluso no estar presentes):

  • Mayor concentración y producción de hormonas masculinas en los ovarios (andrógenos)
  • Alteración en la producción de hormonas en los ovarios (estrógenos)
  • Alteración en la producción de óvulos en los ovarios
  • Irregularidades en la menstruación
  • Alteración en la producción de hormonas producidas en otras partes del cuerpo (hipófisis: FSH, LH) que intervienen en la ovulación.
  • Mayor concentración de hormonas masculinas (andrógenos) en la sangre y ovarios y/o en los efectos que causan en el cuerpo (aumento del vello del cuerpo, acné)
  • Probabilidad muy alta de tener resistencia a la insulina y niveles elevados de insulina (que predispone a la diabetes)
  • Mayor probabilidad de tener alteraciones en los lípidos (grasas que circulan en la sangre) y que aumenta el riesgo de problemas cardiovasculares.
  • Efecto continuo de los estrógenos en el endometrio (mucosa que recubre el interior de la matriz) lo que podría llevar a riesgo aumentado de cáncer de endometrio.
  • Mayor probabilidad que las alteraciones en la ovulación causen una imagen de “muchos quistes” en la ecografía de los ovarios.

Como se aprecia aquí lo más importante no es la imagen de muchos quistes en los ovarios. Lo importante es determinar y tratar cada uno de los aspectos anteriores, bien sea que se trate de una paciente con infertilidad o una sin interés en el embarazo, pero molesta por sus irregularidades en la menstruación (causada por la alteración en la ovulación).

Reducir todo el diagnóstico del SOP a la imagen de la ecografía es una equivocación. También lo es simplificar el tratamiento del SOP a la infertilidad o a la regulación de la menstruación, dejando de lado todas las demás alteraciones mencionadas y no hacer nada para determinar si existe, por ejemplo, riesgo de diabetes o riesgo cardiovascular, y aplicar medidas correctivas para disminuirlos.

Como el diagnóstico de SOP implica  cambios en la vida normal de la mujer, en su dieta, en los ejercicios que realiza y usualmente altera todo su entorno, es muy importante que el diagnóstico sea hecho correctamente.

Eso, EL DIAGNOSTICO CORRECTO DEL SOP, es lo que voy a tratar en la siguiente entrega, diferenciando entre adolescentes y mujeres adultas.

Cordialmente,

Dr. Ramiro Argüello A. http://www.ramiroarguellomd.com/principal.htm

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EDAD Y FERTILIDAD

En esta sección trato dos temas que me preguntan con mucha frecuencia.

El primero es el relacionado con la fertilidad de la paciente y cómo la afecta el paso de los años.

El segundo tema tiene que ver con la inquietud de saber cuánto tiempo fértil queda para intentar el embarazo, y también sobre cuándo llegará la menopausia.

Puede consultar los enlaces respectivos, pero sugiero que para entender mejor el tema lo lea completamente.

¿CÓMO SE AFECTA MI FERTILIDAD CON EL PASO DE LOS AÑOS?

¿CUÁNTO TIEMPO LES QUEDA A MIS OVARIOS?

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¿CUÁNDO SE PUEDE RECONSTRUIR EL POMEROY O LA LIGADURA DE TROMPAS?

DR. RAMIRO ARGÜELLO ARGÜELLO INFERTILIDAD – ENDOCRINOLOGIA GINECOLOGICA – LAPAROSCOPIA DIRECTOR CIENTIFICO DE GINELAP http://www.ramiroarguellomd.com/

Es frecuente que algunas mujeres busquen un método “definitivo” para planificar y recurran a la sección de las trompas de Falopio, también llamada POMEROY, LIGADURA DE TROMPAS o “DESCONECCIÓN”, “DESCONECTADA”, o sencillamente el genérico nombre de ESTERILIZACIÓN TUBÁRICA.

También es cada vez más frecuente que por diversas circunstancias en la vida y por deseo de un nuevo embarazo, muchas mujeres se arrepientan después de haberse realizado esa cirugía de ESTERILIZACIÓN TUBÁRICA, supuestamente definitiva.

Al consultar sobre sus posibilidades de embarazo generalmente solo reciben una respuesta: FERTILIZACION IN VITRO. Pero esta es solo parte de la respuesta. La otra parte de la respuesta es: RECONSTRUCCION DE TROMPAS.

Llevo varios años dedicado a solucionar el problema de mujeres que se realizaron el POMEROY o ESTERILIZACION TUBÁRICA, mediante la práctica de la RECONSTRUCCIÓN DE TROMPAS, también conocida como RECANALIZACIÓN TUBÁRICA, y he encontrado que cuando las mujeres saben de este tipo de cirugía, y ante la imposibilidad de acceder a la FERTILIZACION IN VITRO por los costos elevados que esto conlleva, ven renacer su esperanza de ser madres nuevamente.

Pero entonces surge una nueva pregunta: ¿el POMEROY o la ESTERILZACION TUBÁRICA que me realizaron se puede corregir mediante una RECONSTRUCCIÓN DE TROMPAS, o en mi caso particular la única alternativa que tengo es la FERTILIZACION IN VITRO?

Voy a intentar resolver estas dudas de manera detallada en esta revisión tratando los siguientes puntos, que usted puede consultar en el orden que lo desee, simplemente seleccionando el enlace correspondiente a cada título:


La invito a unirse a mi página de FACEBOOK, en la cual realizo frecuentemente CHATS sobre INFERTILIDAD SIN FERTILIZACION IN VITRO e intento aclarar dudas en temas de infertilidad o en algunos otros temas ginecológicos.

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