FACTOR TUBO-PERITONEAL (Trompas de la matriz – peritoneo)

Es muy frecuente. Se sabe que se encuentran alteraciones en este Factor entre el 25 al 30% de las pacientes con infertilidad. Se refiere a alteraciones en las trompas de la matriz, o en la capa que recubre todos los órganos dentro del abdomen, incluyendo matriz y trompas uterinas, y que es llamado peritoneo.

Las trompas uterinas son las que recogen el óvulo en el ovario y permiten el paso de los espermatozoides hasta el ovario. Una vez el espermatozoide alcanza el óvulo y lo fecunda, son las trompas de la matriz (trompas de Falopio) las que lo conducen hasta el útero para que anide y crezca. Si las trompas están tapadas o tienen alteraciones importante, no es posible que realicen su función.

Igualmente, si los ovarios están adheridos (pegados) lejos de la trompa, o viceversa; o si los ovarios están cubiertos por capas superficiales de peritoneo o grasa (adherencias), no será posible que se recolecte el óvulo en el momento de la ovulación.

Hay pistas muy claras para sospechar si una mujer puede sufrir de estos problemas en las trompas o en el peritoneo de la pelvis, como por ejemplo:

➢ Infecciones en las trompas de la matriz (Enfermedad Pélvica Inflamatoria).

➢ Uso prolongado o complicaciones con el uso de Dispositivos intrauterinos (T de cobre)

➢ Endometriosis, ya que se pueden producir adherencias (pegados) que afecten las trompas o los órganos internos de la pelvis.

➢ Cirugías en las trompas (ligadura de trompas, Pomeroy, esterilización tubárica)

➢ Cirugías en los ovarios (abriendo el abdomen o sin abrirlo, mediante laparoscopia)

➢ Cirugía en la matriz (cirugía de miomas)

➢ Apendicitis con peritonitis

➢ Ecografía que muestre alteraciones en el área de los ovarios o de las trompas

El estudio se puede enfocar de varias maneras, dependiendo de cada caso, como por ejemplo:

Exámenes de sangreque indiquen infecciones que pueden atacar las trompas de la matriz (anticuerpos anticlamydia). En los casos de resultados positivos se debe sospechar una posible alteración de la permeabilidad de las trompas (descartar que estén tapadas).

Ecografía transvaginal, que puede mostrar alteraciones o masas en ovarios y/o trompas.

Ecografía transvaginal especial, utilizando líquido dentro de la matriz y ver si éste pasa a través de las trompas (histerosonosalpingografía). Si no pasa o es dudosa es muy probable que las trompas estén tapadas.

Radiografías de la matriz y las trompas (histerosalpingografía). También sirven para verificar si las trompas están destapadas u obstruidas.

El tratamiento para el Factor Tubo-peritoneal solo tiene dos posibilidades:

CIRUGIA: es la primera línea de tratamiento por menores costos frente a la Fertilización in vitro, buenos resultados y disponibilidad de la tecnología requerida.

Se puede considerar principalmente, aunque no exclusivamente, la cirugía laparoscópica y la reconstrucción de trompas con microcirugía.

Laparoscopia Ginecológica. Permite realizar una gran cantidad de cirugías correctivas en matriz, trompas y ovarios, sin necesidad de abrir el abdomen, y de manera ambulatoria (es decir, sin dejar hospitalizada a la paciente, sale el mismo día).


Reconstrucción de Trompas o Recanalización Tubárica
. Permite corregir, en un gran porcentaje de pacientes, la esterilización tubárica, Pomeroy o Ligadura de trompas. Cuando es exitosa se logra evitar el tener que recurrir a la Fertilización in Vitro en estas pacientes.


FERTILIZACION IN VITRO: Es la segunda línea de tratamiento
. Se recomienda para:

➢ Pacientes con edad mayor de 38 años y Factor Tubo-peritoneal de moderado a severo

➢ Secuelas de tuberculosis tubárica

➢ Adherencias pélvicas (pegados internos) muy severos, no corregibles mediante cirugía.

➢ Daños muy severos en las dos trompas uterinas, no corregibles por cirugía.

➢ Factor Tubo-peritoneal de moderado a severo MAS Factor masculino severo

➢ Cirugías para corrección de Factor Tubo-peritoneal que no dieron resultado

➢ Trompas que quedan de menos de 5 cm con la reconstrucción de trompas

➢ Trompas a las que les han extraído la parte final en la esterilización tubárica (fimbrias)

El manejo y tratamiento de la endometriosis es un tema extenso y fascinante que espero tratar en otra oportunidad, tanto en relación con la infertilidad como con el Dolor Pélvico Crónico.

Acerca de Dr. Ramiro Argüello Argüello

Médico especialista en Ginecología y Obstetricia Miembro de la SOCIEDAD COLOMBIANA DE FERTILIDAD Y ESTERILIDAD http://www.ramiroarguellomd.com/dr.htm
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